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疾病&理赔又一保险拒赔事件,原来医院套路这么
来源:http://www.zjtxpx.com  日期:2019-04-16

  [0:0.000,0:17.160] 谁能保解决你的问题,明明白白买保险大家好,欢迎来到新蓝宝,我是为你解决保险问题的深蓝君。[0:17.440,0:23.240] 今天我们来跟大家聊一聊保险报销与医疗机构的话题。[0:23.060,0:27.200] 对咱们普通人来说看病就医是刚需。[0:27.000,0:35.240] 然后就是市面上大大小小的医疗机构实在是让人难以分辨,最近这两天的一位好朋友。[0:35.060,0:37.600] 在私立医院做了一个小手术。[0:37.420,0:46.320] 前前后后花了好几万,没想到最后居然被医疗险拒赔了,今天我就通过这起拒赔案例。[0:46.140,0:49.500] 来跟大家聊一聊医疗机构的那点事儿。[0:49.360,0:52.300] 来看看普通人怎样才能避开。[0:52.180,0:59.880] 不正规医院,并且顺利拿到保险理赔。[1:4.080,1:14.400] 明明是生病住院,为什么保险拒赔了私立医院有哪些分类,靠不靠谱。[1:15.260,1:21.160] 去私立医院看病保险怎么赔。[1:22.800,1:36.820] 首先第一部分我们通过一起真实拒赔案例,看看为什么是这个结果是这样的。[1:36.900,1:43.100] A先生平时都在公立医院看病,有一次偶然看到某私立医院的宣传。[1:42.940,1:44.560] 医保定点。[1:44.400,1:54.720] 包治痔疮一刀管终身让人非常心痛,在他看来肛肠专科医院肯定要比普通的综合医院更专业。[1:54.820,1:59.480] 于是想都没想,就选择了这家肛肠医院进行手术。[2:0.340,2:5.660] 可是最终结果却令人失望,第一治疗费用很高。[2:5.640,2:11.640] 一般来说,痔疮手术,只要几千块钱就可以了,结果却花了好几万块。[2:11.540,2:17.940] 虽然也是医保定点医院,但是报销比例很低,只报了不到百分之三十。[2:17.980,2:22.400] 第二是因为买的商业医疗险拒赔了。[2:23.020,2:27.900] 因为保险的条款上有写明要去二级以上的医院治疗。[2:27.820,2:34.600] 而这家私立医院都没有参与过评级,所以保险公司也就去陪了。[2:35.140,2:48.440] 你想做纳闷啊,明明是医保定点医院,为什么就没评级呢,医疗险拒赔合理吗,为了弄清楚这件事儿是蓝军致电了社保局得到的消息是。[2:48.640,2:54.200] 目前医保定点实行宽进严管,不论公立私立医院。[2:54.180,2:58.200] 只需满足条件都能申请,而且还比较容易。[2:58.080,3:4.720] 所以说医保定点只是一种资格并不代表所属医疗机构的等级程度。[3:4.840,3:12.820] 那咱们说回到这个案例保险公司拒赔到底合理吗,我们来看看。[3:12.680,3:19.320] 李先生医疗险的拒赔,理由是就诊医院的等级不符合要求。[3:19.180,3:28.300] 而这款产品的保险条款中有明确,要求是要经国家卫生部门认定的二级或以上的医院。[3:28.100,3:37.040] 在网上搜到一些资料显示这家医院为三级甲等,但是保险公司并不认可。[3:37.040,3:46.160] 为了进一步核实是蓝军查询了国家卫计委网站,结果发现这家医院是没有任何评级的。[3:46.340,3:54.440] 因此,从这个角度来看,由于不符合医疗险的医疗范围,保险,拒赔也是有理有据的。[3:54.900,4:2.880] 从A先生的经历中也可以发现。[4:2.740,4:5.380] 一次看似简单的就医行为。[4:5.220,4:8.060] 其实背后的故事,真不简单。[4:7.940,4:9.840] 记得好好反思。[4:10.000,4:13.120] 如果大家对某些医院不太放心。[4:13.080,4:20.600] 建议在就诊前查一下,国家卫计委网站,如果您还想知道更多理赔的注意事项。[4:20.500,4:24.080] 可以搜索深蓝宝公众号回复理赔。[4:24.040,4:27.700] 可以获取更多的干货。[4:29.620,4:38.100] 接下来,第二部分,我们来看看私立医院都有哪些分类。[4:37.980,4:40.720] 现在人越来越重视健康。[4:40.560,4:48.820] 市场上医疗机构名称,多样化民营私立综合专科诊所等等,五花八门儿的。[4:48.880,4:52.400] 大学从医院性质来看,无非两类。[4:52.340,4:54.320] 李磊公立医院。[4:54.140,5:6.100] 也就是国家办的医院主要体现公益性解决民众基本医疗需求,第二类私立医院也叫做民营医院私人性质。[5:6.000,5:7.880] 主要以盈利为目的。[5:7.720,5:16.800] 截止到2017,年底全国有公立医院1.2万家而私立医院高达1.8万加。[5:16.600,5:20.420] 这是近年来国家鼓励民营医院发展的结果。[5:21.080,5:25.800] 虽然都叫私立医院,但其实里面也有很多细分的种类。[5:25.640,5:33.800] 下面我来逐一分析一下,第一类高端私立医院以及诊所。[5:34.260,5:40.600] 无论我们是否承认,其实教育和医疗已经悄悄的把人划分了等级。[5:40.440,5:45.040] 当我们还在苦恼公立三甲医院一号难求时。[5:45.320,5:53.480] 有人已经在私立有专人接待和全程保准了高端私立医院,这些年发展很快。[5:53.720,6:3.440] 比如像和睦家百汇明德医院国际SOS诊所等等,天生就是为高净值人群准备的。[6:3.560,6:7.800] 而一些连锁私立诊所维世达着政党。[6:7.620,6:17.480] 也正逐渐受到部分中产家庭的青睐,这些高端私立医院一般不参与国家评级普通保险是报销不了的。[6:17.820,6:26.140] 但毋庸置疑的是他们有着强大的医疗水平高大上的就医环境宾至如归的服务态度。[6:25.940,6:30.100] 当然了,和这些优点相对应的是高昂的价格。[6:29.920,6:33.300] 一般家庭是很难消费的起的。[6:34.060,6:42.380] 除了高端私立医院以外,还有第二类是普通的私立医院大家现实生活中常见的还是普通私立医院。[6:42.240,6:46.520] 可是由于近年来私立医院野蛮生长。[6:46.340,6:48.820] 导致很多违规情况出现。[6:48.640,6:52.360] 尤其是2016年魏泽西事件后。[6:52.220,6:55.680] 让民众对于私立医院的信任跌至谷底。[6:56.380,7:0.720] 不可否认私立医院中确实有一批害群之马。[7:1.040,7:9.700] 但随着多年积累也有不少正规经营的私立医院已经脱颖而出,成为了行业中的有力竞争者。[7:10.100,7:19.420] 比如说东莞东华医院佛山禅城中心医院西安长安医院等等都是很不错的私立三甲医院。[7:19.360,7:28.540] 如果大家想去私立医院就医建议尽量选择这些正规的优秀的私立医院之后。[7:28.380,7:33.000] 再说说第三类私立医院是一些违规的私立医院。[7:33.500,7:38.260] 从目前现状来看我们身边还是存在一些违规操作的医院。[7:38.080,7:45.000] 医生无证行医误诊过度医疗误导病人等情况时有发生。[7:44.860,7:46.660] 让人防不胜防。[7:47.040,7:51.800] 尤其是某些专科医院男科妇科皮肤病,不孕不育。[7:51.660,7:58.340] 美容整形等等,这些往往是重灾区,大家在选择的时候一定要注意区分。[8:0.000,8:5.280] [8:5.320,8:13.760] 从表面上来看这三类都是民营私立医院,可是背后的专业和良心差距都很大。[8:13.800,8:20.340] 建议大家一定要足够警惕。[8:21.960,8:29.940] 三部分,我们来聊一聊,要是去私立医院保险怎么赔呢。[8:30.120,8:34.120] 这两天一直强调保险是一个组合。[8:34.200,8:41.720] 跟我们分别来看一下重疾险意外险医疗险的合同条款中是怎么规定医院的。[8:42.080,8:49.560] 先说说重疾险,即使重疾险是否赔付,主要在于是不是符合理赔条件。[8:49.420,8:53.480] 前两天查了十几款重疾险条款之后发现啊。[8:53.280,8:55.060] 大部分条款要求。[8:55.000,8:57.420] 二级及以上公立医院。[8:57.340,9:7.240] 现实中很多人罹患重疾都会同时去好几家大医院确诊,所以重疾险理赔医院的影响并不大。[9:8.000,9:10.520] 接下来呢,咱们再说说意外险。[9:10.820,9:20.640] 要知道意外保障主要分为意外,身故意外,伤残意外医疗其中意外医疗会对医院有所限定。[9:20.520,9:24.520] 经我对比了,市面上几款高性价比意外险。[9:24.480,9:28.440] 比如像小蜜蜂意外险人保百万意外等等。[9:28.720,9:32.340] 发现医院范围都要求二级以上医院。[9:32.380,9:40.640] 也就是并没有限定公立和私立关于意外,医疗是蓝军也提醒大家注意两点。[9:41.160,9:41.860] [9:41.940,9:51.980] 就近就医发生意外后如果情况紧急可选择附近医院就医待伤情稳定后前往保险约定医院。[9:52.560,9:57.920] 对于紧急就近就医费用部分意外险也是能报销的。[9:58.340,10:6.820] 二报销范围,虽然很多意外医疗不限公立或私立,但报销范围往往限定社保那。[10:6.680,10:13.460] 如果选择一家社保报不了的私立医院那么意外,医疗肯定也报销不了。[10:13.900,10:19.080] 说完了重疾险和意外险,咱们接下来看看医疗险。[10:18.960,10:24.800] 新蓝军重点看了市场上常见的医疗线,比如百万医疗险。[10:24.640,10:27.220] 中端医疗险高端医疗险。[10:27.160,10:29.320] 仔细研究之后,我发现。[10:29.180,10:38.820] 如果想报销私立医院看病费用,不论门诊或住院基本只能考虑价格一年好几千块的中高端医疗险。[10:38.840,10:47.920] 今天虽然有一些百万医疗险也支持普通私立住院,但作用其实并不大百万医疗险主要用于大病。[10:47.900,10:53.700] 而一旦得了大病,绝大多数人都会去公立三甲医院就医。[10:54.620,10:58.820] 最后要提醒大家,如果你实在看不懂条款。[10:58.780,11:5.360] 不清楚即将要就诊的医院是否能报销最好先和保险公司确认一下。[11:6.720,11:15.720] 总的来说,要是想去私立医院就医。[11:15.560,11:20.400] 在买保险的时候可以尽量选择能保私立医院的保险。[11:20.480,11:25.160] 当然了,也有一些保险并不限制公立和私立医院。[11:25.220,11:31.840] 要是弄不清楚用药范围和医院的限制可以跟保险公司确认清楚。[11:34.100,11:41.220] 最后同样的我们总结一些常见问题为大家解答。[11:41.640,11:47.720] 不靠谱的医院要怎么分辨呢。[11:47.680,11:52.100] 首先,不要盲目相信广告宣传。[11:52.060,12:0.160] 比如说痔疮,这种疾病本来就容易反复发作,对于一刀管终身的宣传,大家一定要谨慎。[12:0.180,12:8.800] 然后呢,不要只被医院的名字所误导,比如说,目前国内就有一千多家医院都带鞋盒两个字。[12:9.120,12:12.800] 但绝大部分跟北京协和没有任何关系。[12:13.060,12:19.340] 大家在就医前一定要多留意一下。[12:19.200,12:23.780] 医疗险可以报销转院之后的医疗费用吗。[12:24.900,12:34.440] 只要就诊的医院符合保障要求转院以后同样是可以报销的建议再转院之前与保险公司联系一下告知具体情况。[12:34.240,12:37.120] 这样可以方便后续理赔的办理。[12:38.820,12:58.300] 好,我们这一期的内容就是这些了,希望今天的内容能够帮助你更好的了解医院之间的秘密,并且弄清楚保险比陪他们如果想了解更多的保险干货可以通过