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怎么知道自己有没有肝硬化?临床表现有哪些?
来源:http://www.zjtxpx.com  日期:2019-03-04

  肝是个“哑巴器官”,如果能从生活中发现一些异样的情况,就能早发现早治疗。

  那肝硬化的临床表现有哪些

怎么知道自己有没有肝硬化?临床表现有哪些?

  通常肝硬化的起病隐匿,病程发展缓慢,病情亦较轻微,可隐伏3~5年甚至10年以上,不少病人是在体检或因食道静脉曲张突然呕血或因其它疾病进行剖腹手术时,甚至在尸解时才被诊断。如近日接诊一例患者是在行“胆囊切除术”中发现肝脏萎缩,表面呈结节样,术后不久因肝昏迷死亡。少数因短期大片肝坏死,3~6个月便发展成肝硬化。目前将肝硬化依其临床表现分为两期,即肝功能代偿期和肝功能失代偿期。

  (一)代偿期

  症状较轻,缺乏特异性。以乏力和食欲减退出现较早且较突出,可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。因劳累或伴发病而出现,经体息或治疗后可缓解。患者营养状态般,肝轻度肿大,质地结实或偏硬,无或有轻度压痛。脾轻度或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。

  (二)失代偿期

  症状显著,主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现,同时可有全身系统症状。

  肝功能减退的临床表现

  (1)全身症状

  一般情况下营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,严重者情衰弱而卧床不起。皮肤干枯,面色黝暗无光泽(肝病面容),可有不规则低热、夜盲及浮肿等。

  (2)消化道症状

  食欲不振,甚至厌食,进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐,对脂肪和蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食,易引起腹泻,患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。上述症状的产生与肝硬化门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关。半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸。提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

  (3)出血倾向和贫血。

  常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向,与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。患者常有不同程度的贫血,是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素引起的。

  (4)内分泌紊乱

  主要有雌激素增多,雄激素减少,有时糖皮质激素亦减少。肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱,致使雌激素在体内蓄积,通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能,从而影响垂体一性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能,致使雄激素减少,糖皮质激素亦减少。由于雄雌激素平衡失调,在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;女性有月经失调、闭经、不孕等。

  患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张;在手掌大鱼际小鱼际和指端腹侧部位有红斑,称为肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。当肝功能损伤严重时,蜘蛛痣数目增多、增大,肝功能好转后则减少或缩小。在肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱,导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。前者作用于远端肾小管,使钠重吸收增加,后者作用于集合管,致水的吸收也增加。钠水潴留使尿量减少和浮肿,对腹水的形成和加重亦起重要的促进作用。由于肾上腺皮质功能减损,患者面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位,可见皮肤色素沉着。

  (广州中医药大学第一附属医院:何浩)