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精彩分享异常白带鉴别的思考
来源:http://www.zjtxpx.com  日期:2019-03-26

  妇科门急诊病人就诊的常见症状有异常阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒以及下腹部肿块等。不同年龄女性所述症状虽相同,但其原因可能不同。

  尽管有各种教材书本及文献对妇科各种疾病的典型特点有详细描述,但作为一个妇科临床医生,在诊断和处理妇科疾病时,一定要注意到个体化的因素在里面。尽可能要首先考虑并排除危及生命的疾病,如各种生殖系统恶性肿瘤,异位妊娠等。首先。在接诊病人时要结合病人的年龄来考虑与病人诉说症状相关疾病的轻重,要重视病人的主诉;其次将病史与检查结果(包括体格检查,妇科检查及各种辅助检查)最终确定其为妇科疾病,抑或外科、内科等学科的疾病或同时存在。

  女性阴道内常有少量分泌液,主要由阴道黏膜渗出物,宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成,习称白带(leucorrhea)。正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味,量少。白带的量及性状随月经周期而呈现周期性改变,一般在月经前后2~3日,排卵期及妊娠期增多,特别是在排卵期,会呈现较多的蛋清样白带;青春期前及绝经后较少。若出现感染病原体后出现阴道炎、宫颈炎或各种生殖系统良恶性肿瘤及癌前期病变时,白带量会显著增多,伴有性状改变或异味等。妇科门诊病人因白带异常就诊的占很大比例,常见的有白带量多,白带异味及白带颜色异常,常伴外因瘙痒。

  临床上常根据异常白带的状况鉴别其病因:

  01

  灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物

  多伴有异味,为滴虫阴道炎的特征,常见于经期前后、妊娠期或产后等阴道分泌物pH发生改变时明显增多,多伴外阴瘙痒。

  02

  凝乳块或豆渣样分泌物

  为假丝酵母菌阴道炎的特征,常呈白色膜状覆盖于阴道黏膜及宫颈表面,多伴外阴奇痒或灼痛,部分严重病人可表现为阴道壁黏膜充血、溃疡、外阴红肿等。

  03

  灰白色匀质分泌物

  为细菌性阴道病的特征。有鱼腥味,可伴有外阴瘙痒或灼痛。

  04

  透明黏性分泌物

  外观与正常白带相似,但量显著增加。可考虑宫颈病变(如宫颈柱状上皮异位,各种宫颈鳞状上皮内病变等),也可见于卵巢功能失调。偶见于宫颈高分化腺癌或阴道腺病等。

  05

  脓性分泌物

  色黄或黄绿,质稠伴臭味,多为病原微生物感染所致,如各种细菌、支原体、淋球菌等。临床上可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎,宫颈癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道内异物等。

  06

  血性分泌物

  阴道分泌物中混有血液,呈淡红色,量多少不一,可由宫颈息肉、老年性阴道炎,宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤,子宫平滑肌肉瘤、子宫黏膜下肌瘤或输卵管肿瘤所致。部分放置宫内节育器也可引起血性分泌物。

  07

  水样分泌物

  量多、持续、淡乳白色(又称泔水样),常伴有明显异味。多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体,应考虑输卵管癌的可能。

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