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连续4次胚胎停育!这究竟都有哪些原因?
来源:http://www.zjtxpx.com  日期:2019-04-09

  怀孕的时候最怕出现胚胎停育,因为这会对孕妇的心理造成很大的打击。有些人担心再次出现胚胎停育而变得紧张焦虑起来。胚胎停育的原因到底有哪些呢?该怎么防治呢?

  我们就邀请了青海红十字医院副主任医师——马英兰,讲解胚胎停育相关知识。

  医生简介

  马英兰

  生殖中心副主任医师

  主要擅长女性不孕不育、性发育异常、反复自然流产、及胚胎停育、痛经、闭经、多囊卵巢综合征、绝经期综合征、高雄激素血症、高泌乳素血症,月经不调等内分泌疾病的诊断及治疗。尤其在输卵管性不孕、排卵障碍、习惯性流产、多囊卵巢综合征方面有丰富的经验。

  ● 44期微课堂“胚胎停育?别急,听听专家怎么说”的重点内容,由于本期课程内容较长,大家可点击“阅读原文”进入直播间收听。

  空孕囊?自然流产?胚胎停育?

  何为空孕囊?

  ●受精卵着床后发育异常,尚未形成胚胎就停止发育。

  ●B超:宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠,孕囊直径>20mm,而囊内仍未见到胚芽,提示空囊,自然流产的一种形式。

  何为自然流产?

  ●自然流产:妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出,胚胎及附属物< 1000g,孕周<28周。

  ●复发性流产:连续发生2 次自然流产。

  ●习惯性流产:连续发生3次或3次以上自然流产。

  何为胚胎停育?

  ●胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷母体或外界等不利因素影响而导致胚胎死亡,超声检查结果常表现为枯萎卵,有胚芽无心管搏动,有形态不规则的胚芽或胎儿存在于孕囊。

  ●B 超:妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整,无胎心搏动或表现为枯萎囊等。

  ●临床表现:一般有停经史,无腹痛,有或没有阴道流血,自然流产的一种形式。

  胚胎停育可分为2类:

  一是受精卵着床后未发育出胎芽,彩色超声表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空(胎)囊。

  二是曾有胎芽发育但不久停育死亡,超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周,同时没有胎心管搏动,胎囊大小符合孕周或萎陷变形,称为孕囊枯萎。

  女胚胎停育病因

  1、解剖学异常

  先天性苗勒氏管发育异常:单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫;

  获得性解剖结构异常:宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤;宫颈机能不全。

  2、遗传异常

  夫妻双方及胚胎存在染色体数量或结构异常、基因多态性、基因突变、遗传性血栓前状态、内分泌或生殖道结构异常等,均属于遗传异常。

  染色体异常是导致早孕期胚胎停育最常见的原因之一。常见的染色体数量异常为三倍体;染色体结构异常包括染色体缺失、重叠、倒位及平衡易位等,以倒位和平衡易位最常见,导致早孕期胚胎停育的因素中由9号染色体(p11;q13)臂间倒位所致比例较高。

  16号染色体臂间倒位亦可引起妊娠早期自然流产或胚胎停止发育。研究表明大Y染色体核型具有一定的遗传效应,与精子生成和配偶孕早期胚胎停止发育有关。

  大Y染色体是指异染色质区延长使Y染色体长度≥18号染色体,患者精子发生各种异常(无精子、少精子、死精子、精子畸形),不育,生长发育迟缓等,患者其妻可有不同类型的生殖异常(流产、生育遗传缺陷胎儿、胚胎停止发育、死胎、畸胎、早产)。

  ●如果你发生了2次或者2次以上胎停,一定要做一下胚胎自身的染色体检查,如果胚胎自身的染色体确实有问题,那你只能通过试管婴儿三代来解决你的生育问题,这个一定要进行遗传学咨询。

  3、感染因素

  ●TORCH:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒;

  ●人支原体、解脲支原体;

  ●沙眼衣原体;

  ●其他:细菌性阴道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏杆 菌等感染。

  ●如果反复胎停2-3次,建议检查女性生殖道支原体、衣原体。如果长期女性阴道里有细菌性感染,最好进行炎症的治疗和干预,再进行下一步的备孕。

  4、免疫异常

  免疫性因素---自身免疫型

  ●抗磷脂抗体综合征:直接造成血管内皮细胞损伤,促进血栓形成,抑制滋养细胞功能;

  ●系统性红斑狼疮(SLE);

  ●干燥综合征;

  ●其他相关自身抗体:抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等。

  ●如果反复发生胎停2次以上,一定要系统进行免疫相关的抗体的检查。

  免疫性因素---同种免疫型

  ●母胎之间免疫调节失衡;

  ●HLA相容性过大,封闭抗体缺乏;

  ●排除其他因素;

  ●正常妊娠:父源性HLA抗原刺激母体,产生封闭抗体;母-胎耐受,妊娠成功;

  ●自然流产:夫妇HLA-DQA相容性过大,封闭抗体不产生免疫攻击,自然流产。

  ●血型不合与胚胎停育也存在一定的相关性。

  ●目前同种免疫型引起的胚胎停育和流产在临床上还是比较少见的。你没有3次以上,一般不建议去查。确实有些人其他全部检查出来没有问题,那就要完全可以做一下检查。

  5、内分泌异常

  黄体功能不足(LPD)、泌乳素升高(PRL)、多囊卵巢综合症(PCOS)、甲状腺疾病等是引起胚胎停育的重要内分泌因素,可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,主要表现为孕激素及其代谢产物分泌异常,从而引起早期流产。

  一、黄体功能不足(LPD):

  黄体功能不全是由于孕激素产生不足或黄体维持时间过短,子宫内膜发育不良或子宫内膜成熟迟滞2d以上,妨碍孕卵着床和胚胎发育而致流产。

  ●临床一般需要通过口服黄体酮胶囊或肌注HCG 和黄体酮针剂增加体内黄体酮含量达到胚胎发育的需要。

  二、泌乳素升高(PRL):

  垂体功能异常或占位病变时,可引起高催乳激素血症,抑制下丘脑促性腺激素合成和释放,引起卵泡发育及排卵障碍,并干扰受精和胚胎发育,导致胚胎停止发育。目前对高催乳激素血症患者妊娠后是否停用溴隐亭仍存有争议。对于泌乳素微腺瘤患者妊娠后如停用溴隐亭应每2个月复查,如发生头痛、视力损害等应重新开始溴隐亭治疗。

  干预治疗后再进行备孕。

  ●干预治疗后再进行备孕。

  三、多囊卵巢综合症(PCOS):

  多囊卵巢综合症患者,孕期用二甲双胍治疗,其流产率显著降低。

  ●孕前要进行充分的干预,体重、生活方式的干预,好好的调经,医生指导下怀孕。

  四、甲状腺疾病:

  甲状腺功能异常者,如甲减患者,使用甲状腺素或左甲状腺素钠,而甲亢者,应在甲亢控制后再妊娠,孕期密切观察病情变化。

  6、血栓前状态 易栓症

  又称血液高凝状态,指凝血因子浓度升高,或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态,尚未达到生成血栓的程度,或者形成的少量血栓正处于溶解状态。目前研究较多的是抗磷脂抗体综合征,并已肯定它与早、中期胎儿丢失有关。

  普遍的观点认为高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓,甚至胎盘梗死,使胎盘血供下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,引起胚胎或胎儿发育不良而流产。

  ●低分子肝素(LMWH)单独或联合应用阿司匹林是目前主要的治疗方法。有报道指出单独应用阿司匹林临床效果不及单独应用低分子肝素或两者合用疗效好。

  7、环境因素

  随着社会和科技的进步 环境因素对早孕期胚胎停育的影响越来越受到重视。环境影响可损害或干扰生殖功能,导致胚胎停育。既往认为导致早孕期胚胎停育的环境因素主要包括3类。

  ①物理性因素:X射线、微波、噪音、超声及高温等;

  ②化学性因素: 化学药物及电离辐射等;

  ③不良生活习惯:酗酒、吸烟、毒品及咖啡等。

  8、心理因素

  情绪紧张使机体处于一种应激状态,破坏了原来的稳定状态,使体内神经免疫及内分泌发生紊乱,特别是孕激素的改变。体内孕激素水平下降,胚胎发育不良,造成胎儿停育。

  ●孕妇应注意调畅情志,避免精神过度紧张。

  9、创伤刺激

  子宫创伤如手术、直接撞击、性交过度亦可导致胎停。

  10、男性因素

  ●传统观念认为流产都是女人的事儿。事实上胎儿是精卵结合而形成的,男方精子质量不好,胎儿质量就受到影响。

  ●精子DNA碎片率高会导致胚胎质量差,容易流产。

  ●需要检测精子DNA 碎片率的男性:配偶有自然流产史的男性患者、不明原因的不育患者、准备做试管婴儿的患者。

  如何降低精子碎片率?

  ● 改正不良生活习惯(抽烟、酗酒和熬夜等),调节工作压力和提高睡眠质量;避免长期处于有害环境

  ● 治疗相关身体疾病

  ● 遵医嘱用药调理

  11、不明原因的胚胎停止发育

  研究发现胎盘形成过程中血管机能不全和细胞凋亡,是导致胚胎停止发育的重要因素之一。蜕膜血管生成和血管生成因子如VEGF、胎盘生长因子、血管生成素、基质金属蛋白酶、Notch受体蛋白等异常表达,通过一系列级联反应,参与血管的发生,影响胎盘对胚胎的营养,致使胚胎停止发育的发生。

  胚胎停育是排除性诊断,需要一项一项做排除,全面检查。其次,胚胎停育是双方的因素,加上外界环境和内在心理多种因素综合干预。男方也需要配合女方到正规医院做检查。

  只要有1次胎停史的人就需要重视,进行一些相应的检查,2次以上患者就需要全面检查,3次或3次以上,要做胚胎染色体检查。

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