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黄体功能不全导致不孕不育,甲减可能是真正的
来源:http://www.zjtxpx.com  日期:2019-03-20

  总是不孕需查查是否黄体功能不全

  近几年,女性不孕人群越来越多,许多女性备孕很长时间还是没有动静,难免心情烦闷。医学不断的飞速发展,检查出导致女性不孕的原因也越来越多,其中黄体功能不全比较容易被忽视。黄体功能不全是现在女性比较常见的疾病。它是女性内分泌失调的重要表现,也是导致女性不孕症的重要原因之一。

  什么是黄体功能不全?

  黄体功能不全是指卵巢排卵后没有完全形成黄体,以致孕激素分泌不足,使子宫内膜未能及时转换,而不利于受精卵的着床,因此往往导致不孕或习惯性流产。正常黄体机能的维持有赖于丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的完善,垂体分泌的黄体生成素、促卵泡成熟素不足,垂体分泌的催乳素过多、过少,卵泡本身不成熟,对促性腺激素不敏感,黄体本身合成孕激素不足或与雌激素之间的比例不协调都可能导致黄体功能不全。

  该症在生育期妇女中的自然发生率为5%,不孕症中为3.5%-10%,早期妊娠流产中35%习惯性流产中为4%-60%。

  甲状腺激素与性腺功能

  甲状腺激素可以协同FSH,诱导颗粒细胞芳香化酶的合成,并激活此酶。芳香化酶是卵巢产生雌激素的关键酶,它将雄激素转化为雌激素。在卵泡刺激素(FSH)作用下,卵泡颗粒细胞获得黄体生成素(LH)与人绒毛膜促性腺激素(hCG)受体,而甲状腺激素可以调节LH与hCG受体的功能,直接刺激颗粒细胞生产孕酮。

  人卵母细胞内存在甲状腺激素(TH)受体。所谓受体就是接受甲状腺激素的元件,具有这个元件就说明卵巢也受甲状腺激素调控。如果把甲状腺激素比作钥匙,那么,这个“受体”就是锁头。

  严重的甲减往往会引起排卵功能障碍,因为甲减时促甲状腺激素释放激素(TRH)合成增加可引起高泌乳素(PRL)血症和促性腺激素释放激素(GnRH)分泌节律的改变,继之导致黄体生成素(LH)的排卵峰延迟和黄体功能不全(LPD)。

  研究发现,黄体功能不全与甲减或亚临床甲减关系密切,黄体功能不全患者血清TSH升高(>2.5mIU/L)的比例明显大于黄体功能正常的妇女。因此,应该想到检查那些黄体功能不全女性的甲状腺功能,排除甲减。

  性激素结合球蛋白(SHBG)是睾酮及E2的特异性结合蛋白,甲减通过减少SHBG合成,促进雄烯二酮向睾酮转化及雌二醇芳香化酶作用,降低雄烯二酮及雌酮代谢,造成血液中的睾酮水平升高,进而加重排卵障碍。SHBG减少时E2的代谢清除率下降,总E2和总睾酮下降,但游离E2、游离睾酮和PRL升高。因此,甲减患者常伴有黄体功能不全、不排卵、子宫内膜持续增殖状态(内膜厚——医生可能会刮宫处理)等生殖功能的异常;有排卵患者的受孕率下降,流产率较高。严重甲减可发生继发性垂体功能低下,患者出现闭经、不排卵、性欲低下等。

  甲减与卵巢储备功能下降

  卵巢储备功能(OR)是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵泡的能力。因此,生殖功能的衰退表现为卵巢皮质区的卵泡内卵母细胞的质量和数量下降,就是卵巢储备功能下降(DOR)。卵巢储备功能下降(DOR)初期临床表现并不特异,即卵巢老化的最早期临床表现主要是经期缩短,继而出现经期不规则、经期延长等绝经过渡期表现。

  卵巢储备功能下降(DOR)的病因尚不明确,初步认为心理因素、环境污染、感染因素、月经不规律史、初潮早、不良生活习惯、遗传及手术史均与之密切相关。其实,临床观察发现,卵巢功能早衰也与黄体功能不全一样,都与甲减有密切的关系,可惜很难找到甲减与卵巢储备功能下降(DOR)的研究结果。

  黄体功能不全离不开六大因素

  1.卵泡发育不良

  导致黄体功能不全的一个重要原因,是卵泡发育不良。由于黄体发育是卵泡发育的继续,因此任何影响卵泡生长和发育的因素都将影响黄体功能。

  2.高催乳素血症

  研究指出,适量的催乳素对维持正常黄体功能是必要的。过高的催乳素可直接作用于卵巢的β-羟固醇脱氢酶而影响孕酮的合成,导致黄体期缩短、闭经、溢乳和不孕。据报道,黄体功能不全病人中,约40%伴有高催乳素血症。

  甲状腺功能减退症是造成高催乳素血症的重要原因,发现泌乳素升高时首先要检查甲状腺功能排除甲减,而不是第一时间只想到垂体瘤,更不是直接进行核磁共振检查。

  3.子宫内膜异位症

  子宫内膜异位症患者,黄体功能不全者占25%一45%。子宫内膜异位症与黄体功能不全的关系,目前尚不清楚。

  4.黄素化未破裂卵泡综合征

  随着生殖内分泌的发展,实时超声和内窥镜的综合应用,使不孕症的病因了解得更加详细和具体。一份黄体功能不全的研究报告指出:47例黄体功能不全病人,腹腔镜和激素测定证实为LUFS者16例,占34%。

  5.促排等药物的影响

  氯米芬可致黄体功能不全。在一组氯米芬促排卵病例中发现50mg剂量组虽有排卵,但20%的病例有黄体功能不全。其机制可能是氯米芬直接影响子宫内膜对激素的反应。醋甲孕酮具有溶黄体作用,其他一些药物,如乙烯雌酚、康复龙、止吐灵等也可引起黄体功能不全。

  6.流产尤其是反复流产

  据统计,一次流产的病人中83%可恢复排卵,但其血孕酮值低于正常,一旦再次妊娠,流产率更高。这可能与血孕酮值水平低,子宫内膜发育不良影响孕卵着床有关。

  也就是说,一次流产后,就有17%的病人不能完全恢复排卵。然而,连续多次流产尤其是人工流产的影响就更是可想而知了。

  黄体功能不全还能怀孕吗?

  黄体功能不全是导致女性不孕的主要病因,即使黄体功能不全的患者怀孕也容易出现流产的现象,因此,黄体功能不全的患者应调理后再怀孕。

  黄体功能不全最常用的治疗方法是补充体内孕酮的不足,一般用黄体酮肌肉注射和黄体酮口服。

  另外还有药物刺激黄体疗法,主要用绒毛膜促性腺激素促进卵泡生长。此外,对于血中催乳激素太高引起的黄体功能不全则需要首先排除甲减,然后可以用降低催乳激素的药物如溴隐亭等。

  当然,如何应用这些药物对治疗的效果起着不同的作用,过量或过少不仅达不到因人而异的治疗效果,而且会产生一定的副作用。所以一定要在正规医院医师的指导下进行治疗。