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治疗痿症“运动神经元病”用五龙荣肌汤效果棒
来源:http://www.zjtxpx.com  日期:2019-03-15

  秦子曰∶痿与挛,受病相同,症形有异。挛者,拘急不能屈伸,《内经》所谓 短为拘也。痿者,痿弱纵缓而不能起立,《内经》所谓弛长为痿也。若时伸时纵,则曰螈 ,强直反张,则曰痉 ,皆与痿挛各自一门者也。

治疗痿症“运动神经元病”用五龙荣肌汤效果棒

  张某,男,53岁。

  初诊(2017年3月23日):因拟诊肌萎缩、侧索硬化症(运动神经元病),于2月16日住神经内科房、经治疗后吞咽苦难较利,不许鼻饲,然进食需还还咽下,饮食却仍发呛,语言较清晰,但语音低,四肢乏力,尚可活动,而肌肉明显萎缩,舌肌亦萎缩,脉濡弦。脾脉系舌本,肾脉循喉咙,肌肉萎缩,声音嘶哑,当从脾、肾为治,而饮食发呛,吞咽困难,则乃淤阻会厌之过,姑先治会厌,然后徐图脾,肾。

  五龙荣肌汤

  桃仁去皮,尖,杵,12g,红花4g,甘草3g,生地黄12g,玄参6g,全当归10g,炒白芍6g,炙柴胡4.5g,炒陈枳壳4.5g,炙远志肉6g,石菖蒲3g,木蝴蝶3g

  二诊(4月19日):饮水只能少量缓进,言语略多舌謇不清,唾液甚少,颈项乏力难以抬起,脉濡弦。守原方加减。

  生地黄12g,玄参6,射干3g,山豆根6g,桃仁桃仁去皮,尖,杵,6g,红花4g,苦桔梗9g,甘草3g,炙远志肉6g,石菖蒲3g,陈胆星45g,制白附子3g,金果榄4.5g

  三诊(5月20日):舌木硬见轻,咽饮略利,进流质饮食时,每于中途呕出,呕出而后续进,脉濡弦。在治会厌,行瘀通将。

  生地黄12g,玄参6g,射干3g,山豆根6g,桃仁桃仁去皮,尖,杵,6g,红花4g,苦桔梗9g,甘草3g,法半夏4.5g,淡干姜2.5g,炒黄连1.5g,炒陈枳壳4.5g,代赭石9g

  四诊(6月17日):吞咽略利,每餐进食一两左右,食至中途,仍有嗳气吐食,舌肌萎缩稍有恢复,而言语仍欠清晰,面白肢冷,脉虚细、治拟变通。

  桃仁桃仁去皮,尖,杵,6g,红花4g,苦桔梗9g,甘草3g,何首乌12g,大熟地12g,潞党参10g,绵黄芪10g,巴戟天9g,淡附片9g,淡肉苁蓉炙10g,远志肉6g,石菖蒲3g

  五诊(8月18日):患者因吞咽欠利,又畏药苦,而停服中药近月。近来若坐姿端正时,进流质不再作呛,舌能伸出唇外分许,神疲形瘦,乏力如前,脉濡弦。仍拟养肝肾,利会厌为治。

  何首乌12g,大熟地12g,甘枸杞子10g,北五味子6g,桃仁桃仁去皮,尖,杵,6g,红花4g,炙柴胡4.5g,炒陈枳壳4.5g,细生地10g,玄参6g,苦桔梗9g,甘草3g,炙远志肉6g,石菖蒲3g

  六诊(9月20日):咽饮不在作呛,声音较扬,余证如前,脉濡细。续守原方损益。

  何首乌12g,大熟地12g,甘枸杞子10g,北五味子6g,桃仁桃仁去皮,尖,杵,6g,红花4g,炙黄芪10g,南北沙参各6g,细生地10g,玄参6g,炙远志肉6g,石菖蒲3g,苦桔梗9g,甘草3g

  按:从医者的临床验案来看,辩证分析由于气血交阻者颇多,首选方剂是载于清代王清任《医林改错?瘫痿论》中的补阳还五汤(黄芪、当归、地龙、红花、桃仁、赤芍、川芎)。偏于气分不足的,则加用潞党参、怀山药、白术;活血通络。加用虫类药(蜈蚣,漂全蝎、炒土鳖虫)和制乳香、没药。

  属肝、肾不足者。则选用入肝、肾经的淫羊藿、桑寄生、锁阳、续断、淮牛膝、炙金毛狗脊、菟丝子、鸡血藤、鹿衔草、制豨签草、淡肉苁蓉、巴戟天、十大功劳叶等药;血不足者,加何首乌、大熟地;温肾加制附片、鹿角片和大熟地等。

  属湿热浸淫者,主用四妙丸(漂苍术、炒黄柏、生薏苡仁、淮牛膝)。

  如属于“营气不行则不仁,卫气不和则不用”的,则调和营卫,方用五龙荣肌汤的川桂枝、炒白芍、甘草、生姜、红枣、并用当归补血汤(黄芪、当归)以补血养营。

  痿已出现肌肉萎缩的,从肝、脾、肾论治之外,再加炙败龟板、鹿角片(或鹿角霜)。出现肌肉跳动的,加白僵蚕、制白附子。疼痛的,加制乳香、制没药、五灵脂、九香虫。

  如出现食入或饮水即呛的,从肝、辩为瘀阻会厌,选会厌逐瘀汤(桃仁、红花、桔梗、甘草、生地、玄参、柴胡、当归、赤芍、枳壳)和山豆根、射干、法半夏等。纳谷不多,用鸡内金、炒谷芽助脾胃之运化。便结难解,选用风化硝、郁李仁、决明子等一二味入方以润利大肠。若大便稀溏者,则选用补骨脂、煨肉豆蔻、怀山药和石榴皮、炒诃子等,以温肾健脾、理肠实便。

  以上症状处理,医者并不是根据西医病名来设计中医的治疗方法,而是按中医的思路进行辩证用药,并收到了较好的疗效。

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